自己チェック表 (妊娠が分かった時に確かめましょう)

※本チェックはあくまでも参考にするためのチェックです。詳しくは助産師にご相談ください。

あなたがお産をするときの年齢は何歳ですか?

15歳以下 16~34歳 35~39歳 40歳以上

これまでにお産をしたことがありますか?

はい いいえ(初めての分娩)

身長は150cm以上ですか?

はい いいえ(150cm未満)

身長は何cmですか?

cm

妊娠前の体重は何kgですか?

kg

非妊時BMIは?

非妊時BMIはいくらでしたか?

18.5未満 18.5~24.9 25.0以上

たばこは吸いますか?

はい いいえ

お酒を飲みますか?

はい いいえ

これまでに下記事項にあてはまりますか?

 はいいいえ
内科疾患
婦人科疾患
精神神経疾患
その他(慢性疾患)
現在服用中の薬がある

前回妊娠・分娩時に異常があると言われましたか?

はい いいえ

今回、不妊治療は受けましたか?

いいえ 排卵誘発剤 体外受精

今回の妊婦検診について

12週以前の初診 12週以後の初診

 →合計
  • 0~1点:現在のところ大きな問題はなく心配はいりません
  • 2~3点:ハイリスク妊娠に対応可能な病院と密接に連携している施設での妊婦健診、分娩 を考慮してください。
  • 4点以上:ハイリスク妊娠に対応可能な病院での妊婦健診、分娩を考慮してください

※本チェックはあくまでも参考にするためのチェックです。詳しくは助産師にご相談ください。

ご不明な点、気になる点はお気軽にお問い合わせ下さい